Chương 2

Khi chúng tôi giải thích điều này cho bệnh nhân, cậu ta hoảng sợ ra mặt.

“Em… Liệu em có chết không?” Cậu ta lắp bắp hỏi.

Chúng tôi trấn an cậu ta: “Hiện tại chưa đến mức nguy hiểm đến tính mạng, nhưng em nhất định phải nhập viện để kiểm tra kỹ hơn.”

Nếu không tìm ra nguyên nhân gây giảm tiểu cầu, tình trạng này có thể ngày càng tệ hơn, thậm chí dẫn đến xuất huyết não hoặc các biến chứng nghiêm trọng khác.

Sau khi nghe vậy, cậu ta đồng ý nhập viện và được chuyển đến khoa Huyết học để tiếp tục điều trị.

2

Sau khi nhập viện, vấn đề về hệ máu vẫn chưa kịp điều trị, bệnh nhân lại đột ngột xuất hiện triệu chứng sốt.

Mỗi ngày, cậu ta đều sốt hai lần, vào buổi sáng và buổi tối.

Nhiệt độ cao nhất có khi vượt quá 39°C.

Mỗi lần uống thuốc hạ sốt, nhiệt độ sẽ tạm thời giảm xuống, nhưng chỉ cần ngừng thuốc, cơn sốt lại quay trở lại ngay.

Trong lâm sàng, nguyên nhân phổ biến nhất gây sốt là nhiễm trùng.

Xét nghiệm công thức máu cho thấy bạch cầu tăng nhẹ, một dấu hiệu hỗ trợ chẩn đoán nhiễm trùng.

Khi bị nhiễm trùng, thông thường sẽ có ổ viêm ở một số vị trí như:

1. Họng (viêm họng, viêm amidan)

2. Phổi (viêm phổi)

3. Đường tiêu hóa (viêm dạ dày, tiêu chảy nhiễm khuẩn)

4. Đường tiết niệu (nhiễm trùng đường tiểu)

Nhưng kỳ lạ là…

Dù bệnh nhân đã nhập viện ba ngày và sốt suốt ba ngày, nhưng chúng tôi vẫn chưa tìm ra ổ nhiễm trùng.

Cậu ta không ho, không đau họng, không sổ mũi, vậy không giống sốt do cảm cúm.

Cậu ta không nôn mửa, không tiêu chảy, có thể loại trừ nhiễm trùng đường ruột.

Viêm phổi thường đi kèm ho và đờm, nhưng kết quả CT phổi hoàn toàn bình thường, vậy cũng không phải viêm phổi.

Cậu ta không tiểu buốt, không tiểu nhiều, không đau lưng, vậy khả năng nhiễm trùng đường tiểu cũng thấp.

Vậy thì… rốt cuộc nhiễm trùng nằm ở đâu?

Tôi có một cảm giác kỳ lạ, rằng những triệu chứng này có thể liên quan đến thời gian cậu ta ở quê trong kỳ nghỉ hè.

Tại sao một người vốn khỏe mạnh, vừa từ quê lên thành phố không bao lâu, lại đột nhiên phát bệnh?

Tôi chợt nhớ lại một chuyện xảy ra với chính mình.

Có một năm, tôi về quê giúp gia đình thu hoạch mùa màng. Sau khi quay lại trường, tôi đột nhiên ớn lạnh, sốt cao, toàn thân run rẩy.

Cuối cùng, xét nghiệm cho thấy tôi bị bệnh xoắn khuẩn Leptospira, một loại bệnh nhiễm khuẩn từ ruộng nước.

May mắn là tôi được điều trị kịp thời và hồi phục nhanh chóng.

Tôi lập tức chia sẻ suy nghĩ này với thầy giáo.

Thầy mỉm cười lắc đầu, nói rằng không thể loại trừ khả năng nhiễm khuẩn từ môi trường nông thôn, nhưng hiện tại không có đủ bằng chứng.

Lúc này, chẩn đoán rơi vào bế tắc.

Bệnh nhân bắt đầu cảm thấy vô cùng sốt ruột.

Cậu ta đã nhập viện nhiều ngày, chi phí điều trị ngày càng tăng cao, vượt quá khả năng tài chính của gia đình.

May mà nhà trường đã phát động quyên góp, giúp cậu ta có thể tiếp tục điều trị.

Nhưng tôi vẫn tin rằng căn bệnh này có liên quan đến môi trường sống ở quê.

Chỉ là tôi chưa tìm ra được nguyên nhân cụ thể.

Tôi thử suy nghĩ đến một số bệnh do nhiễm trùng từ môi trường nông thôn, chẳng hạn:

1. Sốt rét – do muỗi truyền

2. Sốt xuất huyết do vi rút Hantavirus – do chuột truyền

3. Ngộ độc thuốc trừ sâu

Nhưng khi đối chiếu triệu chứng, tôi nhận ra chúng không hoàn toàn trùng khớp với bệnh nhân.

Hoặc là triệu chứng khác nhau, hoặc là diễn tiến bệnh không phù hợp.

Xét nghiệm tiếp tục bác bỏ tất cả những chẩn đoán trên.

Chẳng lẽ trực giác của tôi đã sai?

Tất nhiên, không có triệu chứng nhiễm trùng không có nghĩa là hoàn toàn không bị nhiễm trùng.

Để chắc chắn, chúng tôi lấy mẫu máu và nước tiểu của bệnh nhân để nuôi cấy vi khuẩn.

Chỉ cần tìm thấy vi khuẩn trong máu hoặc nước tiểu, chúng tôi có thể khẳng định sốt là do nhiễm trùng và dùng kháng sinh phù hợp để điều trị.

Nhưng kết quả lại khiến chúng tôi vô cùng bất ngờ.

Cả máu và nước tiểu của bệnh nhân đều hoàn toàn sạch sẽ.

Không hề có vi khuẩn.

Chẳng lẽ vi khuẩn có thể "tàng hình"?

Không tìm ra nguyên nhân, việc điều trị sẽ trở nên mù quáng.

Theo quy định, nếu sau ba ngày vẫn chưa thể chẩn đoán chính xác, khoa sẽ tổ chức cuộc thảo luận về ca bệnh khó.

Tất cả các bác sĩ trong khoa đều tham gia, mỗi người một ý kiến.

Trong cuộc thảo luận, có người đặt ra một câu hỏi quan trọng: Liệu sốt có thực sự là do nhiễm trùng, hay còn nguyên nhân nào khác?

Câu hỏi này lập tức gây ra cuộc tranh luận sôi nổi.

Mọi người đều nghĩ đến hai khả năng:

1. Bệnh tự miễn (bệnh thấp khớp, lupus, vv.)

2. Ung thư

Cả hai loại bệnh này đều có thể gây sốt.

Nhưng xét kỹ hơn, bệnh tự miễn có vẻ không hợp lý.

Các bệnh liên quan đến miễn dịch thường đi kèm viêm khớp hoặc tổn thương nhiều cơ quan, trong khi bệnh nhân lại không có triệu chứng này.

Còn về ung thư?

Bệnh nhân là một nam sinh đại học trẻ tuổi, trước đó vẫn khỏe mạnh, nên khả năng này cũng không cao.

Bỗng nhiên, một bác sĩ đưa ra giả thuyết táo bạo: "Bệnh nhân sốt, bạch cầu tăng, chảy máu cam, tiểu cầu giảm... Liệu có phải là bệnh bạch cầu (leukemia)?"

Bệnh bạch cầu là một loại ung thư ác tính của hệ tạo máu.

Bệnh này có thể gây sốt, xuất huyết, thiếu máu...

Nếu bệnh nhân có thêm hiện tượng gan, lách hoặc hạch bạch huyết sưng to, thì chẩn đoán sẽ càng chắc chắn hơn.

Ngay lập tức, chúng tôi cho bệnh nhân chụp CT toàn thân.

Kết quả kiểm tra đã phát hiện vấn đề.

1. Lách của bệnh nhân to bất thường.

2. Hạch bạch huyết ở cổ cũng sưng lên.

Kết hợp với sốt kéo dài và chảy máu cam, chẩn đoán bệnh bạch cầu dường như ngày càng rõ ràng.

Chẳng lẽ thật sự là bệnh bạch cầu?

Tất cả chúng tôi đều toát mồ hôi thay cho bệnh nhân.

Cậu ta còn rất trẻ, đang ở độ tuổi đẹp nhất của cuộc đời.

Nếu thực sự mắc căn bệnh ung thư này, cuộc sống của cậu ta sẽ hoàn toàn thay đổi...

3

Muốn chẩn đoán chính xác bệnh bạch cầu, bắt buộc phải thực hiện chọc tủy xương và sinh thiết tủy xương.

Tủy xương sau khi lấy ra sẽ được nhuộm màu và kiểm tra tế bào học để tìm ra bất thường.

Chúng tôi trò chuyện với bệnh nhân về khả năng mắc bệnh bạch cầu và việc cần phải chọc tủy xương.

Cậu ta không tin mình có thể mắc bệnh bạch cầu.

Đồng thời, cậu ta rất sợ hãi và phản đối việc chọc tủy xương.

Mặc dù chúng tôi đã giải thích rằng: Chọc tủy xương là một thủ thuật rất an toàn, thậm chí còn an toàn hơn việc truyền dịch qua tĩnh mạch.

Nhưng cậu ta vẫn rất lo lắng.

Tôi hiểu rằng ngoài nỗi sợ đau, cậu ta còn lo về chi phí y tế.

Điều đó hoàn toàn dễ hiểu.

Dù gì thì chọc tủy xương vẫn là một thủ thuật xâm lấn, và chỉ nghe cái tên thôi cũng đã thấy đáng sợ.

Bệnh nhân có vẻ đã tra cứu trên mạng và nói: "Em chưa từng tiếp xúc với sơn hay hóa chất độc hại. Ký túc xá và giảng đường của em đã được cải tạo hơn một năm trước. Tất cả đều đã kiểm tra formaldehyde (2), kết quả hoàn toàn bình thường."

Cậu ta đang cố gắng tìm lý do để bác bỏ khả năng mắc bệnh bạch cầu.

Thực tế, các chất hóa học như formaldehyde, benzen, phenol đúng là có thể gây bệnh bạch cầu.

Nhưng tôi vẫn kiên nhẫn nói: "Tuy nhiên, em bị sốt, chảy máu cam, lách và hạch bạch huyết sưng to, tiểu cầu giảm… Vậy nên, chúng ta vẫn cần kiểm tra để loại trừ khả năng này."

Chắc chắn trong lòng cậu ta đang rất hoảng loạn.

Đứng ở vị trí bác sĩ, chúng tôi chỉ mong cậu ta hiểu và hợp tác.

Bởi vì chỉ khi bác sĩ và bệnh nhân cùng chung chí hướng, mới có thể chiến thắng bệnh tật.

"Bây giờ em không còn chảy máu cam nữa, vậy chắc không có gì nghiêm trọng đâu."

Cậu ta vẫn không cam lòng.